阳光医疗用信息技术增加透明度

编者按：医疗服务机构如何作到服务规范化，一直是人们关注的焦点，而信息化则是规范服务、提高管理水平的一个利器。目前以现代化管理手段为基础，以提高经济效益和医疗服务水平为核心，以信息技术为先导的医院信息化建设正在卫生系统全面展开。6月26日，光明日报《电脑网络世界》周刊邀请卫生部、劳动和社会保障部、部分医院领导和业内人士，召开了一次题为“信息技术与阳光化医疗”的座谈会，大家就卫生系统信息化建设畅谈了自己的想法，现摘要刊出。

主持人（本报记者程伟光）：我们今天所说的阳光化医疗不仅指收费透明，所有以病人为中心，以提高医院管理水平为目的，体现客观、公正，公平的医疗活动都可以称作阳光化医疗。可以说信息技术为医院实现阳光化管理搭建了一个广阔的平台。卫生系统走向数字化也是必然趋势，下面请高主任介绍一下卫生系统信息化建设的总体情况。

高燕婕（卫生部信息化领导小组办公室副主任）：为适应国民经济信息化的总体要求，配合国家金字系列信息网络工程，卫生部1995年提出了《关于建设“金卫工程”的几点意见》，着手建设国家卫生信息网（简称“金卫工程”）；1997年又进一步提出了《卫生系统信息化建设“九五”规划及2010年远景目标（纲要）》，确定了“九五”期间卫生信息化建设的十大任务。其总体目标为建成以科学管理为基础，以计算机及网络技术为手段，包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督等功能的现代化国家卫生信息系统。当前的重点是加强卫生系统信息化基础建设，进一步推动医院信息化进程，并提出了建立医院信息系统的具体目标和要求。即在2000年以前实现医院信息化管理的省级医院应达到50％、中心城市医院达到30％、县级医院达到10％。因此，在卫生系统大力推进信息技术，建立医院信息系统，为医疗改革服务是摆在我们面前的重要任务。

主持人：医院信息系统建设是卫生信息化的基础，很多医院在这方面已经进行了尝试，相信今天到会的院长们对建设医院信息系统的大环境都有切身的感受，请大家畅所欲言。

赵永春（北京急救中心主任）：我认为建设医院信息系统是非常必要的。主要表现在：1、医院自身管理的需要。医院的药品、财务、设备、人事等信息都需要加强计算机管理。2、市场竞争的需要。各级各类医院要更好地生存就必须加强内部管理，做好服务工作。不采用信息技术，是无法参与市场竞争的。3、病人的需要。过去病人看病是一笔糊涂帐，随着服务的深入，为病人提供准确的医疗信息，建立信息管理系统，实行阳光化管理，已成为一种必然趋势。

金永成（航天部中心医院院长）：国家已经把医院信息化建设摆在了很重要的地位，医院建立计算机信息管理系统是社会发展的需要，是适应社会大环境的需要。

主持人：目前全国医院基本情况如何？医院信息系统建设主要包括哪些内容？

王羽（卫生部医政司副司长）：全国有县以上医院1．6万所，乡卫生院（中心）有5万多所，医生有199．6万人，护士有110万人。我认为医院信息化管理系统应首先解决医院内部管理，建立医院管理信息系统，随着建设进程的深入，医院将建设医疗信息系统，向病人提供医疗服务信息，为社会提供优质、方便、快捷、高效的服务。

杨贵琦（陕西省人民医院院长）：我认为医院的信息管理系统主要包括：（1）基础管理。包括财务、设备、人事等方面的管理。（2）以病人为中心的管理。医院所有工作所有服务都提倡以病人为中心，包括医疗、医技、护理、病例等内容。（3）社区医疗管理。（4）远程医疗管理。

主持人：医院信息系统建设过程中存在哪些问题，受哪些因素的影响？

张成玉（卫生部计财司规划与价格处处长）：我们对医院信息化建设的影响因素可以归纳为：1．资金问题。建设医院信息系统不仅是一次性资金投入问题，信息技术发展速度之快，使系统更新费用一再增加，国家又没有专项经费来保证，资金问题可以说直接影响了医院信息化进程。2．信息技术普及不够。医护人员对计算机技术掌握不够，信息化队伍非常薄弱。3．软件的开发研制跟不上。请公司开发，因专业不通，编出的软件与实际应用还有一定的差距，加上售后服务如软件升级跟不上等诸因素都制约了信息化建设的开展。

金永成：1996年我们和君元公司一起开发了医院管理软件，在医院信息系统开发上，感觉到应加强医疗信息系统规范、标准建设，管理部门应尽快建立、健全医疗行业标准、规范，并在切实可行的条件下，宣传贯彻下去，否则会给今后卫生系统信息共享带来隐患和一些不必要的浪费。

主持人：谈到医院信息化建设过程中的标准化问题，高主任，卫生部有没有什么规范？

高燕婕：应该说标准化是信息化建设的基础，没有标准，信息化建设将举步维艰。在标准化方面我们主要做好以下工作：1．制定药品编码标准。2．建立医院信息系统管理功能规范，包括《医院信息系统软件评审管理办法》等已下发全国，目的是建立良好的标准化信息环境，为资源共享打下基础。3．正在制定远程医疗管理办法。远程医疗通过技术手段，通过信息化建设，能够缓解医疗需求矛盾，但必须在规范有序的基础上开展，以保证卫生系统广大用户及病人的利益。4．将要出台IC卡应用标准。IC卡的管理办法我们正在积极制定当中。总而言之，今后我们要重点加强标准化的宣传、推广与使用工作，切实将信息标准化建设落到实处。

主持人：现在正在进行的医疗保险制度改革会不会成为医院信息化建设的催化剂？医疗保险对医院信息系统建设有何新要求？两个系统有没有共享的可能？

刘文海（劳动和社会保障部医疗保险司综合处副处长）：城镇职工医疗保险制度改革是当前的热门话题，改革将对医疗卫生体制产生巨大的影响。在整个医疗保险系统中，医疗机构、患者和社会保险机构三方同医院信息系统的关系都非常密切。医疗机构是医疗服务的提供者，患者是医疗服务的享受者，社会保险机构是医疗经费的提供者。具体来讲，怎么看病是一个医疗问题，看完病由谁来付费则是一个保险问题，而医疗和保险结合起来主要是经济问题。

在我国，目前以政府为主导的、代表大多数职工利益的社会医疗保险是医疗服务的最大客户和购买者。据统计，目前公费和劳保医疗额度已达1000亿元，这些费用主要是由政府的社会医疗保险来支付的。这就涉及到三方关系问题，特别是医疗保险部门和医疗机构之间的费用结算问题。因此，医疗机构在建设信息管理系统的过程中必须重视同医疗保险机构的关系问题。

医疗保险机构如果实行统筹规划，和医院的信息系统联合开发，会节省大量的人力、物力和财力。同时我们也建议各医院不要搞孤立的内部信息系统，而应考虑同保险信息系统的连网问题，走资源共享之路。虽然二者的业务范围和功能有所不同，但是在基础设施投资、软硬件和网络建设方面是可以合作的。

主持人：科学以人为本，技术进步能为人类带来前所未有的便利。在医院信息系统的建设过程中，如何体现这一思想？

徐元太（北京君元科技有限公司总工程师）：1996年我们应航天部航天中心医院的要求，开发了综合医院计算机管理信息系统。在考察完医院的整个工作流程后，我们发现医院的所有工作都是围绕人来展开的。在计算机的使用上，应以医务人员为中心；而在系统功能实现上，应以病人为中心。所以我们在进行系统设计时，确立了以人为中心，方便、易学、实用的设计思想，最终目的是通过建设阳光化的信息系统，体现人的管理思想。

主持人：刚才大家提到医疗服务应以病人为中心，那么普通消费者对医院采用信息技术，实行收费透明化是怎么看的呢？

王宇平（宇江信息咨询有限公司总经理）：最近我们公司作了一项关于信息化建设对服务行业的促进作用的调查，正赶上卫生部在各医院提倡利用计算机建立收费查询系统，使医疗系统收费透明化，我们对此进行了调研。调查结果显示：61．13％的受访者认为医院收费透明化非常有必要，25．38％的受访者认为有一定的必要性。这反映出阳光化医疗活动符合广大消费者的意愿，是一件顺应民心的好事。

主持人：在中国医疗系统信息化建设过程中，康柏公司有何打算？

向桅（美国康柏电脑公司产品市场部经理）：建设医院信息系统和医保社保信息系统无疑是十分必要的，它有利于国家发展医疗卫生事业，有利于医院提高管理水平，有利于病人享受更好的医疗服务。阳光化医疗离不开信息系统的建立和完善。康柏公司愿为阳光化医疗在中国的推广和普及贡献自己的力量。

主持人：有人说计算机的缺点是没有感情，优点也是没有感情，也有人说，信息化建设给医院管理带来了一场革命，对此，大家怎么看？

陈宇红（中软赛博信息技术有限公司总经理）：我认为技术发展到今天，有可能成为一种推动力量，推动一种管理模式的改变。我们利用先进的电子商务技术在河南建立了一个药品联合采购系统，通过实施集团化策略，利用信息技术，逐步实现医疗单位统一价格、统一结算、统一采购渠道，以避免医药销售活动中的不正之风。可见信息技术不可否认的客观性规范了医院的采购管理。

王建国（航天工业总公司卫生处处长）：几年前，航天系统有的医院开始建设信息化工程项目。各医院普遍认为，信息系统建成后，改换了医院的工作环境、工作质量，减轻了医护人员的劳动，同时大大提高了经济效益和社会效益。

主持人：药品集中采购可以说是医院实现阳光化管理的重要手段，信息技术则是堵漏的有力工具，通过信息化建设，能否真正实现公正、公开、透明的目标？集中采购能否成为可能？

张成玉：提高医疗卫生制度的收费透明度，主要体现在医疗收费和药品收费两个方面，卫生部主要做了以下工作：1．建立收费查询系统。但因软件的开发者与患者的专业知识不足，造成患者对软件满意度不高，另外，软件的功能也要进一步完善，透明化需要有一个过程。2．使收费成本核算完善起来，通过标准编码，在全国统一收费项目。3．在大城市基础上，推行收费查询系统。4．建立药品采购平台。为使医院药品采购公开、透明，我们提倡实行药品集中采购。电子商务技术提供了一个平台，可以在网上公开、公平、透明交易，而不是黑箱操作，另外通过集中采购竞价，最终可以使患者医疗费用降低，但目前因各种因素，此项工作尚未展开。

王羽：集中采购的说法，现在还有争议，比如已经成熟的药品流通市场、药品采购的中介机构今后如何运作？集中采购会不会产生新的腐败？这些问题都需要进一步探讨。

主持人：卫生部倾向于哪一种观点？